由齐鲁医院桓台分院与桓台广播937共同主办的健康科普栏目《健康来了》
每周一至周日15:30播出，欢迎锁定收听
我们都知道肺脏是我们的呼吸器官，肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积，称为自发性气胸。
在本期节目中我们邀请到的是齐鲁医院桓台分院胸外科的主治医师罗宁，与大家一起分享自发性气胸的有关知识。
自发性气胸的发病原因是什么？
随着社会和医学的发展，自发性气胸的病因构成也不断发生变化。1932年报告的自发性气胸，病因多为胸膜下肺大疱。20世纪50年代，结核病成为自发性气胸的常见病因。以后随着对结核病有效的药物治疗和流行病学控制，由结核病引起的自发性气胸发病率有所下降。80年代以后，随着社会人口老龄化的进程，老年性慢阻肺引起自发性气胸的比例有增多趋势。
气胸的发生与病变的肺泡内压骤增有关。有病变的肺泡和肺大疱所能承受的压力远远小于正常肺泡，所以容易破裂，尤其是在以下这些情况容易发生气胸：
1、剧烈咳嗽，胸腔压增高。
2、呼吸道感染引起局部气道半阻塞状态，气体只能进入远端肺泡，而排出不畅，使受阻远端肺泡内压升高。
3、哮喘持续发作。
4、一些体力活动时，突然用力、突然改变体位、打哈欠等。
临床上常见的有两种。
一是胸膜下肺大疱破裂，青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下肺大疱破裂所致。这类肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。胸膜下肺大疱多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体型的青少年。这类肺大疱破裂引起的自发性气胸常在剧烈活动、咳嗽、打喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。
二是大泡性肺气肿破裂，这在40岁以上男性多见，常伴有慢性咳嗽、长期吸烟史、支气管哮喘史等。其他的比如感染、恶性肿瘤、月经期引起的自发性气胸临床少见。
自发性气胸有哪些症状呢？
典型症状有：
1、呼吸困难：气胸发作时病人均有呼吸困难，严重程度与发作的过程、气胸的类型、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。
2、胸痛，表现为活动时疼痛。
3、刺激性咳嗽，气喘。
4、反复发作：自发性气胸在首次发作后其复发率为50%，90%的复发见于曾经发病的一侧。在第二次发病后，复发率增高到80%。
怀疑得了自发性气胸如何就诊？
如果病人突发胸痛、胸闷，呼吸费力情况，建议及时到有资质的胸痛中心就诊，排除心脏疾病后，拍X线胸片，胸片是诊断气胸最可靠的方法。然后由胸外科大夫评估气胸量，选择诊疗方案。
自发性气胸有哪些治疗方法呢？
一般治疗：均应卧床休息，限制活动，给予吸氧、化痰、镇咳、止痛治疗，有胸腔积液或怀疑有感染时，加用抗生素治疗。肺压缩＜30%，不需要抽气或胸腔闭式引流等外科治疗，胸膜腔内气体可按每日1.5%的速度被身体吸收。肺压缩＞60%时，或怀疑有张力性气胸可能时，应当安放胸腔引流管引气治疗。
手术治疗：首次自发性气胸发作，建议保守或安放胸腔引流管进行处理。如果痊愈后再次发作自发性气胸，主张用外科手术方法进行治疗。外科手术治疗自发性气胸应当包括切除破裂的肺大疱及已经形成的肺大疱，切除引起肺大疱的基础病变。手术治疗能促进气胸治愈，利于肺脏尽早恢复功能，同时亦可确切了解引起自发性气胸的基础病变，采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。
胸腔镜手术（VATS）：目前胸腔镜在临床上已经广泛应用，胸腔镜创伤小、不损伤胸壁的肌肉和神经，对胸腔内的情况亦能通过镜头转换成电视图像清晰可见。
