由齐鲁医院桓台分院与桓台广播937共同主办的健康科普栏目《健康来了》
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2020年11月20日是第七个“中国1120心梗救治日”，将“心梗救治日”定在11月20日，就是希望大家牢记两个“120”，一是及时拨打120急救电话，二是把握急性心梗黄金救治120分钟。全社会要牢记“心梗救治要抓住黄金120分钟”
本期节目，邀请到齐鲁医院桓台分院心内科二病区巩海英副主任来和大家谈一谈急性心肌梗死的相关知识。
什么是急性心梗？
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。中国每年新发至少50万，现患至少200万，是人类健康的“第一杀手”。具有发病率高、致残率高和死亡率高及经济负担重的特点。自2002年起，急性心肌梗死的发生率总体呈上升趋势。和以前相比，农村地区发生率明显增加，部分年份的农村地区发病率甚至超过城市。45岁以下人群急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，而45岁以上人群发病率呈逐年下降趋势。
急性心肌梗死的病因是什么？
1
过劳
2
激动
3
暴饮暴食
4
寒冷刺激
5
便秘
6
吸烟、大量饮酒
急性心肌梗死的危险因素有哪些呢？
急性心肌梗死的危险因素分为不可干预性和可干预性两类。不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等；可干预性危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、饮食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。急性心肌梗死可防可治。
消除可干预性危险因素，预防急性心肌梗死的发生属于一级预防。在发生急性心肌梗死后给予针对病因的治疗及消除可干预危险因素预防复发是属于二级预防。一级预防是降低急性心肌梗死发病率的根本措施。二级预防是降低急性心肌梗死复发率的根本措施。
急性心肌梗死的临床表现有哪些？我们怎样识别它？
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状。所以有这么一个说法，10个心肌梗死有7个可以预防，7个心肌梗死有4个有前驱症状。最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛。一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部。可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍。可见于高龄患者。
5.全身症状。难以形容的不适、发热。
6.胃肠道症状。表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
7.心律失常。见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
8.心力衰竭。主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
9.低血压、休克。急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压明显下降，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少。
怎么诊断及治疗？
急性心肌梗死抢救要闯三道关：第一道关把握在患者自己手里，也是最关键的一关。有心肌梗死危险因素的人，出现胸痛等心梗症状，一旦发病就应立刻停止任何活动，马上舌下含服1片硝酸甘油，每5分钟重复服用1次。如果含服3片后仍无效，应立即拨打急救电话。
第二道关是指急救中心迅速出动救护车，将患者快速运往有急性心梗救治能力的医院。
第三道关则是患者来到医院后，急诊科、心脏科等相关专科医生迅速诊治，争取在90分钟内对患者进行再灌注治疗。
患者及时拨打120等急救电话，医生在120分钟内尽快开通血管，是我们强调的两个很重要的“120”观念。要想提高心梗抢救的成功率，需要医患双方的共同努力，也需要媒体的权威、科学的健康教育。
一张非常简单的心电图，就可以避免急性心肌梗死的误诊。
病例
2018年7月份我们接诊了一位外地来桓48岁货车司机。患者到急诊时血压已经下降到80/60mmHg，患者有濒死感，说“大夫，我是不是不行了？”我安慰他说先做个造影看看，把你的血管通开后就会好多了。造影结果显示患者心脏上的三根血管全部堵了。说实在话，确实是第一次碰到这么严重的情况。院领导坐镇协调各个抢救科室的骨干医师参加抢救。麻醉科主任亲自做麻醉，ICU主任调整呼吸机参数，科室高主任总体指挥，给病人放置IABP，一边胸外按压一边放支架。手术在40分钟内结束。患者在ICU又抢救了5天，最终转危为安，顺利出院。
我院胸痛中心是国家级标准版的胸痛中心。这种中心的建设是需要全国最权威的教授，亲自到现场审核，最后是全国的专家一块无记名投票才能通过，到现在为止全淄博市只有4家。我们医院是淄博市心脏中心最全的。
时间就是心肌，时间就是生命，对于急性心肌梗死来说，早期诊断、超早期治疗至关重要。现在多个国家的指南均推荐急诊PCI治疗，就是急诊冠状动脉造影术及支架置入术。
急性心肌梗死的早期规范治疗可以挽救患者生命，有效降低心梗后的残疾率，缩短住院时间，改善患者生活质量，使患者尽早回归家庭及社会，减少家庭照护需求，减轻社会经济负担。心肌梗塞的救治需要全社会的共同努力。
桓台县人民医院胸痛中心是国家级胸痛中心，作为综合性医院，对于危重心梗疾病提供多学科联合诊疗模式，自2016年底成立以来，已成功救治500多例急性心肌梗死患者。
2018年6月28日通过中国胸痛中心现场评审成为国家级胸痛中心，全年接诊急性胸痛病人七百多人次，完成急诊PCI手术二百多例，最快DtoB时间15分钟，我院心内介入团队年开展冠脉介入手术1500多例，能独立处理复杂病变、疑难病变，能独立开展射频消融、冠状动脉旋磨等省级医院才能完成的介入技术。为急性胸痛病人建立起快速有效的救治绿色通道。
胸痛中心电话：0533-8216999
心内科预约电话：
心内科一病区：0533-8228826
心内科二病区：0533-8228827
结束语
《健康来了》栏目定期邀请齐鲁医院桓台分院的临床主治医生通过电波跟听众科普各类常见病的预防知识，让听众认识健康、了解健康、把握健康、拥有健康。
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