患者青年男性,因腰腹部不适至省立医院就诊,彩超提示左肾重度积水伴结石,左侧输尿管中上段充满结石,长度约11cm,当时建议患者住院治疗并告知患者,因输尿管结石复杂,长度大,肾积水严重,需行开放手术且有肾切除可能。患者从报纸上得知我院有无创的输尿管镜技术,遂前来住院治疗。
住院后完善相关检查,明确患者左侧输尿管中段约10cm长度被结石完全堵塞,左肾严重积水,手术指征明显,于8月28日行输尿管镜下钬激光碎石术,但因结石太大,反复进镜取石会增加输尿管损伤且浪费手术时间,故第一次手术耗时约3小时,取出1/3结石,术后患者排出少量残石, 第一次手术后毕玉东主任带领全科医师行病例讨论,准备在II期手术中采取一个大胆的办法:将用于输尿管软镜的输尿管输送鞘应用于手术,一方面能减少取石创伤,另一方面减少进出镜的时间。但由于输尿管输送鞘应用于软镜,内径仅F12,传统输尿管镜直径为F14,无法在鞘内操作,故手术中选用我院新引进的输尿管半软镜操作(直径F10),输尿管输送鞘也根据患者实际情况选用女式型号(更短,更有利于半软镜操作)。
各项术前准备完善后,今日上午在麻醉科的密切配合下行II期手术, 术中通过C臂监测将输尿管输送鞘放置至结石下端,将结石由鞘内取出,手术非常顺利,术前估计操作时间为3小时,实际操作时间不足1小时,手术取得了圆满成功,病人家属也对我院的技术赞不绝口。
本次手术首次采用了输尿管半软镜和输尿管输送鞘结合取石的方法,目前在国内未见报道,一方面是由于传统输尿管镜无法进入输送鞘;另一方面此类复杂结石常首选开放手术治疗。本次手术的成功标志着我院泌尿外科微创技术已达到国内先进水平,也为输尿管复杂结石的患者提供了一个新的治疗方法!