鼻出血是耳鼻喉科常见急诊，原因十分复杂，治疗的基本原则就是尽快找出出血部位，并给予快速、准确、有效的止血治疗。大部分患者鼻出血发生在前鼻镜检查能够发现的部位，治疗较简单。但有部分患者因出血部位隐蔽，难以发现出血点，常规填塞无效，甚至前后鼻孔填塞亦难以控制，短时间内频繁大量出血，患者很痛苦。随着鼻内镜技术的普及，利用鼻内镜良好的照明和放大作用，可以准确的查明出血部位和局部情况，有目的的进行电凝或填塞，往往能取到较好的效果，同时减轻患者的痛苦。我科开展鼻内镜手术已有10余年历史，2010年2月我院引进德国鼻内镜系统，已成功开展多例鼻窦炎、鼻息肉手术。顽固性鼻出血患者，通过鼻内镜下发现出血点，给予针对性电凝或填塞治疗，往往能取到很好的效果。
典型病例：
患者男，45岁，因“左鼻反复出血三天”来诊。在门诊检查后未发现明确出血点，给予常规鼻腔填塞后收住院，入院半小时后患者鼻腔再次出血，考虑出血部位在鼻腔后端且出血点隐蔽，给予后鼻孔栓塞。患者鼻腔仍反复出血，给予止血药物及对症处理后效果均欠佳。遂于入院后第2天，在麻醉科的共同协助下，在全麻下经鼻内镜行止血术。术中应用鼻内窥镜仔细寻找出血部位，最终在非常隐蔽、狭窄的部位——下鼻道后端顶部发现小动脉出血，用速即纱、止血海绵等填塞下鼻道。术后患者鼻腔未再出血，三日后抽出填塞物，痊愈出院。
张萍
