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微创技术在骨外科的应用


齐鲁医院桓台分院   石新


  谈到微创,很多人都会想起腹腔内窥镜割除阑尾炎、挖除子宫肌瘤等手术,而用微创技术治疗骨折、骨关节病、椎间盘突出等骨外科病却鲜为人知。本文把目前最多应用且容易理解的微创技术在齐鲁医院桓台分院的应用作如下描述,让对此感兴趣的人们了解和认识。

  随着现代医学的快速发展,微创技术对推动骨外科医疗事业的发展,做出了突出贡献,这些先进技术已经成为现阶段临床上必不可少的重要组成部分,深受广大患者追捧。

  膝关节镜介导下的内窥镜手术,引导骨外科进入微创时代。
  膝关节镜技术被认为是骨科领域最早的微创技术。近年来,微创关节外科得到了惊人的发展,不仅显著深化了人们对关节局部的活体结构、生理及病理的认识,极大提高了关节疾病的确诊率和诊疗范围,而且完成了许多常规手术很难完成的关节内病变手术;不仅由初创时期单纯的膝关节发展到肩、髋、肘、腕、踝甚至指(趾)间关节,而且从以往关节内疾病的检查诊断发展到镜下的手术治疗和功能重建。
  关节内窥镜具有高清晰的图像,配以相应的手术器械系统,在不打开关节腔的前提下,使骨关节病的诊断与治疗达到了微创的地步,只通过2-3个小切口(约4-5毫米),就能完成关节内疾病和外伤的诊断及治疗,以方便、快捷和最小的创伤获得最好的手术效果。对关节内的干扰小,反应轻,并发症少,恢复快,功能好,住院时间短,疗效佳(优良率96%)。
  2000年,县医院引进德国史塞克关节镜设备,通过培训、外出学习进修,聘请北医三院运动医学研究所专家手术,开展了关节镜技术。经过近几年来不断的学习和实践,骨外科医生们掌握了关节镜治疗的微创技术,形成了技术成熟,人员梯队合理的技术队伍。目前每年完成关节镜下取膝关节游离体、前后交叉韧带重建等手术200余台次,专科特色显现,在市内居领先水平。对于膝关节诊断性检查、关节内游离体清除或关节内异物摘除、半月板或盘状软骨损伤的缝合、半月板切除、盘状软骨成形、各种不同类型的滑膜炎治疗、化脓性关节炎清创与引流、关节结核的病灶清除、前后交叉韧带的修复或重建等20余种手术,都能轻松自如的完成。

  引入微创概念的骨折闭合复位固定,即使不使用内窥镜,手术都那么尽善尽美。
  在桓台,一谈起骨折,大家马上就会想起曾风生水起的老中医手法复位治疗,大绷带、小夹板、黑膏药、跌打丸等治疗骨折的情形。
  当今社会进步导致医学事业突飞猛进,微创技术迅速发展,人们对骨折生物学环境与骨折愈合关系的认识也不断的深入,微创意识在不断提高,像骨折闭合复位内固定一类的微创技术,占据了骨折复位手术的主流,完成手术同样具有高质量的内固定以及手术后美观的皮肤。
  闭合复位骨折内固定手术不像以往的开放复位骨折内固定手术,不需要开一个十几到二十几厘米的长口子而暴露出骨折部位,而是在X光辅助下,从骨折位置的一端切一两个三厘米小口,另一端切2-3个1厘米的小口,从而完成骨折固定手术。因只暴露处于骨折部位远侧和近侧的正常的骨骼,不直接暴露骨折部位,使骨折周围的成骨性组织和软组织血运得以保留,术后局部骨膜和髓腔内的血液供应丰富,保护了骨折的生物学环境,能够快速形成骨痂,加快骨折愈合,同时因缩小了手术创口,与传统手术相比术后皮肤更美观。齐鲁医院桓台分院骨外科的医生们,早在3年前经过去北京、济南等大医院专门进修学习该技术,目前已有50余例病人受益于此,也标志着微创技术在该科的广泛应用。

  弹性髓内钉微创治疗儿童四肢骨折基本不留瘢痕
  小儿骨折的治疗一方面要求骨折的坚强固定,另一方面要求不影响骨骺发育。采用弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童四肢长骨干骨折,相比较传统切开钢板内固定手术,患儿肢体瘢痕大大减少,甚至忽略,而且不破坏骨折断端的血运,术后恢复时间缩短。

  椎间孔镜微创治疗椎间盘突出和椎管狭窄技术,更微创,更安全。
  椎间孔镜于1999年由美国人首创,目前这一创新的技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治疗椎间盘突出,还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗。
  椎间孔镜是脊柱内窥镜的一种,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。
  该手术特点,一是手术创伤小。皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。它是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。二是康复快。手术后次日即可下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。三是安全性高。病人仅需局部麻醉。四是并发症少。它的神经损伤和血栓形成的风险极低。五是适应症广泛。该手术可以轻松治疗颈椎、胸椎、腰椎各个节段的椎间盘突出、椎管狭窄疾病和钙化等骨性病变。六是疗效好。因手术中使用射频电极,很好地保护了纤维环及后纵韧带的完整性,从而最大程度地保护了脊柱的稳定性,在同类手术中对病人创伤最小、疗效最确切。从齐鲁医院桓台分院几年来用椎间孔镜做的500多例椎间盘突出和40多例椎管狭窄手术中,有力的诠释了这一微创技术给人们带来的高科技获益。

  微创治疗老年椎体压缩性骨折仅需2天就可下地活动,让病人快速挺起弯曲的脊梁!
  过去,老年椎体压缩性骨折传统的治疗方法分骨科手术和保守治疗两种。但老年人大多数体质较差,伴有不同程度的心脑血管疾病、糖尿病等,不能承受巨创的外科手术。所以大多数选择保守治疗,主要以长期卧床休息、药物对症治疗,自行恢复。然而,卧床治疗不但不能使压缩的脊椎恢复原来高度,还遭受疼痛和浪费宝贵时间的痛苦,也容易导致褥疮及心脑血管病等并发症的发生。
  目前,介入微创治疗已成老年椎体压缩性骨折的首选治疗手段。该方法实际上是用骨水泥等填充治疗压缩性骨折的脊椎。它是在高清晰度的影像设备引导下,用细针经皮肤穿刺入骨折椎体,于实时透视下将生物材料(骨水泥等)注入病变椎体,或先用球囊或撑开器将压缩椎体撑高,再于透视下将生物材料注入病变椎体,增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性,缓解或消除疼痛,预防椎体塌陷发生或进一步加重的一项新的以微创为特点的技术。
  该技术突出微创、精准、快速、安全特色,属于穿刺技术,无须切开,比所说的内镜微创手术损伤小很多,高龄老人也可以耐受。从齐鲁医院桓台分院介入科所做的1000多病例随访观察发现,该方法安全可靠;这和他们开展的颈-腰椎间盘突出症的臭氧溶核等一系列脊柱椎间盘微创技术一样,受到了绝大多数患者的青睐,并口口相传。

  微创技术在骨外科手术中的应用,给本专业带来快速发展,越来越多的病人从中获益。然而像腹腔内镜等微创技术一样,骨外科微创技术也有其适应证和禁忌证。作为医生,不能单纯追求小切口,而是应在刻苦钻研业务、提高技术的同时,把握好适应症,以最小的创伤及干扰,让病人获得最佳治疗效果。作为病人,选择治疗方案的时候,应当认真听取医生对疾病的描述和给出治疗手段的建议,把治疗效果放在首位,不要盲目追求小切口。